Thyroid alterations in type 2 diabetes mellitus

La diabetes mellitus es una de las enfermedades no transmisibles que causa más defunciones a nivel mundial. Cursa con alteraciones en el metabolismo de la glucosa derivadas de la baja disponibilidad de insulina o resistencia a su acción. Estudios recientes indican que hay una relación entre la diabetes mellitus y la disfunción tiroidea, mediada por disturbios en el eje hipotálamo – hipófisis – tiroides, reducción de la actividad deiodinasa, sinergismo de rutas mitogénicas, aumento del estado inflamatorio, el estrés oxidativo y la resistencia a la insulina. La alteración más frecuente es el hipotiroidismo subclínico y se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino por lo que se sugiere realizar periódicamente el perfil tiroideo a estos pacientes. Es necesario que desde la práctica clínica se tengan en cuenta estas implicaciones para brindar un tratamiento oportuno, mejorar complicaciones derivadas como las enfermedades cardiovasculares y disminuir las cifras de morbimortalidad.Diabetes mellitus is one of the world’s leading non-communicable diseases. It leads to alterations in glucose metabolism due to the low availability of insulin or resistance to its action. Recent studies indicate that there is a relationship between diabetes mellitus and thyroid dysfunction, mediated by disturbances in the hypothalamus - pituitary - thyroid axis, and reduced deiodinase activity, synergism of mitogenic routes, increased inflammatory status, oxidative stress and insulin resistance. The most frequent alteration is subclinical hypothyroidism and it occurs more frequently in women, so it is suggested to periodically perform the thyroid profile to these patients. It is necessary that in clinical practice these implications are taken into account in order to provide timely treatment, improve complications such as cardiovascular disease and reduce morbidity and mortality rates

Neprilysin: A Potential Therapeutic Target of Arterial Hypertension?

Arterial hypertension is the most prevalent chronic disease in the adult population of developed countries and it constitutes a significant risk factor in the development of cardiovascular disease, contributing to the emergence of many comorbidities, among which heart failure excels, a clinical syndrome that nowadays represents a major health problem with uncountable hospitalizations and the indolent course of which progressively worsens until quality of life decreases and lastly death occurs prematurely. In the light of this growing menace, each day more efforts are invested in the field of cardiovascular pharmacology, searching for new therapeutic options that allow us to modulate the physiological systems that appear among these pathologies. Therefore, in the later years, the study of natriuretic peptides has become so relevant, which mediate beneficial effects at the cardiovascular level such as diuresis, natriuresis, and decreasing cardiac remodeling; their metabolism is mediated by neprilysin, a metalloproteinase, widely expressed in the human and capable of catalyzing many substrates. The modulation of these functions has been studied by decades, giving room to Sacubitril, the first neprilysin inhibitor, which in conjunction with an angiotensin receptor blocker has provided a high efficacy and tolerability among patients with heart failure, for whom it has already been approved and recommended. Nonetheless, in the matter of arterial hypertension, significant findings have arisen that demonstrate the potential role that it will play among the pharmacological alternatives in the upcoming years

Pioderma gangrenosa en un paciente diabético tipo 2: reporte de un caso

We are presenting a case of patient with type 2 diabetes mellitus that was diagnosed with a soft tissue infection in the lower extremity. This was initially treated as cellulitis and antibiotic treatment was initiated. Due to a poor clinical response, the diagnosis of pyoderma gangrenosum was proposed as part of the differential diagnosis. Skin biopsies and pathology confirmed the diagnosis of pyoderma gangrenosum that had a satisfactory response to steroid treatment.Se presenta el caso de una paciente diabética tipo 2 que inicialmente fue diagnosticada como una celulitis complicada del miembro inferior izquierdo, pero ante la pobre respuesta con el tratamiento antibiótico, se consideró el diagnóstico de pioderma gangrenosa, confirmado anatomopatológicamente, con respuesta satisfactoria al tratamiento esteroideo tópico

Dyslipidemia epidemiological behaviour in patients from the Endocrine and Metabolic diseases research Institute Dr. Félix Gómez at Universidad del Zulia, Venezuela

Introducción: Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo cardiovascular esencial en el desarrollo de la aterosclerosis. Objetivo: Estudiar las alteraciones lipídicas en individuos adultos de un centro de atención endocrino-metabólico. Métodos: Estudio descriptivo, no experimental, y transversal. Se evaluaron 214 individuos mayores de 18 años, a los cuales se les determinó niveles séricos de colesterol total, triacilglicéridos, y HDL-c por métodos convencionales. El LDL-c y las VLDL-c se calcularon por las ecuaciones de Friedewald. Si los TAG fueron mayores a 400 mg/dL la concentración de LDL-c se determinó de forma directa. Las variables se expresaron en frecuencias absolutas y relativas, Media ± Desviación estándar, y como prueba de hipótesis la prueba t de Student según el caso, aceptándose un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: El 78% de la muestra correspondió al sexo femenino. La media aritmética de la edad fue de 50,22± 16,4 años. La prevalencia general de dislipidemias fue del 86,9% (n=214), siendo del 91,6% en las mujeres y del 70,2% en los hombres; solo el 13,0% (n=28) de los individuos fueron eulipémicos. La frecuencia de las dislipidemias observadas fue: LDL-c elevado aislado 24,7%, Hipertriacilgliceridemia aislada 18,2%, Hipertriacilgliceridemia con HDL-c Bajas 13,5%, Dislipidemia Mixta 13,5%. Conclusión: La alta prevalencia de dislipidemias en los pacientes estudiados es característica de un centro para la atención de estas patologías, observándose una prevalencia elevada de HDL-c bajas e Hipertriacilgliceridemia. Estos resultados justifican la determinación de lípidos séricos para identificar de manera temprana y oportuna este conjunto de alteraciones con la finalidad de prevenir potenciales complicaciones cardiometabólicas.Introduction: Dyslipidemias constitute an essential cardiovascular risk factor in the development of atherosclerosis. Objective: To study the lipid alterations in adult individuals of a center of endocrine-metabolic attention. Methods: Descriptive, non-experimental, and cross-sectional study. We evaluated 214 individuals older than 18 years, who were determined serum levels of total cholesterol, triacylglycerides, and HDL-c by conventional methods. The LDL-c and the VLDL-c were calculated by the Friedewald equations. If the TAG was greater than 400 mg/dL, the LDL-c concentration was determined directly. The variables were expressed in absolute and relative frequencies, mean±standard deviation, and as a hypothesis test the Student t test according to the case, accepting a p<0.05 as statistically significant. Results: 78% of the sample corresponded to the female sex. The arithmetic mean of age was 50.22 ± 16.4 years. The general prevalence of dyslipidemias was 86.9% (n=214), being 91.6% in women and 70.2% in men; only 13.0% (n=28) of the individuals were eulipemic. The frequency of the dyslipidemias observed was: isolated high LDL-c 24.7%, isolated hyperthercylglyceridemia 18.2%, hyperthercylglyceridemia with low HDL-c 13.5%, mixed dyslipidemia 13.5%. Conclusion: The high prevalence of dyslipidemias in the studied patients is characteristic of a center for the attention of these pathologies, being observed a high prevalence of low HDL-c and Hypertriacilgliceridemia. These results justify the determination of serum lipids to identify early and timely this set of alterations before potential cardiometabolic complications

Associated factors to microalbuminuria and chronic kidney disease in patients from the Hospital Básico de Paute, Ecuador

Objetivo: Determinar los factores asociados a microalbuminuria y Enfermedad Renal Crónica (ERC) en pacientes diabéticos del Hospital Básico de Paute, Ecuador. Materiales y métodos: Se trató de un estudio descriptivo y transversal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del club de diabetes del Hospital Básico de Paute durante el periodo enero a agosto de 2018, se utilizó un cuestionario validado por 2 expertos en diabetes mellitus que incluía datos personales, antropométricos, nivel de microalbuminuria y tasa de filtración glomerular. Resultados: De los 80 pacientes evaluados, el 73,8% (n=59) fueron del sexo femenino, la microalbuminuria se presentó en 20% (n=16) de los casos y la mayoría de sujetos se ubicó en el estadio 2 de ERC al aplicar la fórmula MDRD-4. El principal factor asociado a microalbuminuria fue la ocupación, con una menor frecuencia en los pacientes con oficios del hogar (70 años aumenta conforme disminuye la TFG (Estadio 1: 6,7% vs Estadio 3: 53,8%). Conclusión: Los pacientes del club de diabetes del Hospital Básico de Paute, Ecuador tienen una prevalencia de microalbuminuria similar a la de reportes previos, especialmente latinoamericanos, con una clasificación de ERC en los primeros estadios. Siendo el estatus laboral el principal factor asociado a microalbuminuria y la edad el relacionado al estadio de ERC.Objective: To determine the associated factor to microalbuminuria and Chronic Kidney Disease (CKD) in diabetic patients of the Hospital Básico de Paute, Ecuador. Materials and methods: This was a descriptive and crosssectional study in patients with type 2 diabetes mellitus of the Hospital Básico de Paute diabetes club during the period January to August 2018, a questionnaire validated by 2 experts in diabetes mellitus was used, the following data was reported: personal, anthropometric, microalbuminuria levels and glomerular filtration rate. Results: Out of the 80 patients evaluated, 73.8% (n=59) were female, microalbuminuria was present in 20% (n=16) of the cases and the majority of subjects were in stage 2 of CKD when applying the MDRD-4 formula. The main factor associated with microalbuminuria was occupation, with a lower frequency in patients with household activities (<30 mg/24 hours: 71.9% vs 30-300 mg/24 hours: 50%; P<0.01). The patients with the highest percentage of microalbuminuria were farmers / ranchers and public / private employees. Regarding the factors associated with the stage of CKD, the frequency of subjects >70 years of age increased as the Glomerular Filtration Rate decreased (Stage 1: 6.7% vs. Stage 3: 53.8%). Conclusion: The patients of the Hospital Básico de Paute diabetes club, Ecuador have a prevalence of microalbuminuria similar to previous reports, especially Latin America, with a classification of CKD in the first stages. Being the laboral status the main factor associated to microalbuminuria and the age related to the stage of CKD

Valores de referencia de las hormonas tiroideas y TSH en individuos adultos de Maracaibo, Venezuela

Introducci&oacute;n: A nivel mundial, nacional o regional no existe un consenso ampliamente aceptado para los valores de referencia de hormonas tiroideas. Por ello, el objetivo de este estudio fue determinar los valores de referencia de TSH, FT3 libre y FT4 libre en individuos adultos del Municipio Maracaibo, Estado Zulia. Materiales y M&eacute;todos: Se realiz&oacute; historia cl&iacute;nica completa y se determin&oacute; la concentraci&oacute;n plasm&aacute;tica de TSH, T3L, T4L y anticuerpos anti-tiroideos a 425 individuos seleccionados al azar del Estudio de Prevalencia de S&iacute;ndrome Metab&oacute;lico en la ciudad de Maracaibo, un estudio descriptivo, transversal, con muestreo aleatorio multiet&aacute;pico que cuenta con una muestra de 2.230 individuos mayores de 18 a&ntilde;os de ambos sexos. Para obtener la poblaci&oacute;n de referencia (n=266) y establecer los intervalos de referencia se excluyeron individuos con antecedentes personales y familiares de enfermedad tiroidea, anticuerpos antitiroideos positivos (anti-tiroglobulina y anti-peroxidasa tiroidea), antecedentes personales de enfermedades cardiovasculares o autoinmunes, diabetes mellitus y uso de medicamentos tales como betabloqueantes, esteroides, anticonceptivos orales, amiodarona y levotiroxina. Resultados: Los valores de referencia de TSH, T3L y T4L &nbsp;fueron establecidos mediante los percentiles 2,5 y 97,5 para establecer el l&iacute;mite inferior y superior en la poblaci&oacute;n de referencia. De esta manera se obtuvieron los siguientes resultados TSH 0,70-5,52 mUI/L, T3L 1,80-4,40 pg/mL, T4L 0,80-1,80 ng/dL. Conclusiones: Los valores de referencia obtenidos en nuestra poblaci&oacute;n difieren a los reportados en otros pa&iacute;ses, siendo necesario determinar valores de referencia en cada poblaci&oacute;n con la finalidad de diagnosticar de forma adecuada las patolog&iacute;as relacionadas con hipo e hiperfunci&oacute;n tiroidea.Introduction: Currently there is no consensus regarding reference values for thyroid hormone profile. The purpose of this study was to determine the references values of TSH, Free T3 and Free T4 in adults from the Maracaibo Municipality, Zulia State. Materials and Methods: the Maracaibo city Metabolic Syndrome Prevalence Study is a cross-sectional study which enrolled 2.230 individuals of both sexes over 18 years of age, out of which 425 were selected due to medical history and availability of thyroid function quantification. The reference population subsample was obtained (n=266) by excluding those with personal and family history of thyroid disease, positive anti-thyroid antibodies, cardiovascular or autoimmune diseases, diabetes mellitus and medication usage. Results: the references values for TSH, FT3 and FT4 are between 2.5th and 97.5th to establish an upper and lower limit respectively: TSH 0.70-5.52 mIU/L, FT3 1.80-4.40 pg/ mL, FT4 0.80-1.80 ng/dL. Conclusions: the reference values obtained for our population differ from previous reports from other countries, strengthening the notion that each populace needs their own threshold values, facilitating a proper and efficient diagnosis tool to detect thyroid abnormalities&nbsp

Peripheral Neuropathy and foot ulceration risk according International Working Group on the Diabetic Foot criteria

Objetivo: evaluación de la presencia de Neuropatía Diabética y de riesgo de úlcera en pie según los criterios de la IWGDF. Materiales y Método: se realizó un estudio descriptivo trasversal multicéntrico en una muestra de 100 pacientes diabéticos en tres centros de salud ubicados en Puerto Ordaz, estado Bolívar, Venezuela, seleccionados mediante muestro no probabilístico intencional Los datos obtenidos fueron clasificados utilizando la escala de la IWGDF. Los datos obtenidos fueron analizados mediante el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) v.19 (SPSS IBM Chicago, IL). Resultados: el sexo femenino fue más afectado representando un 64% del total de pacientes evaluados. El 54% de la población estuvo en edades comprendidas entre los 61 y 75 años. Solo el 31% eran fumadores y 26% consumían alcohol, con una duración de la diabetes desde su diagnóstico de 13,6 años. El IMC en promedio fue de 29,15 Kg/m2. En relación al riesgo de ulceración según la IWGDF, el 74% presentaron un riesgo alto y 16% un riesgo máximo, que sumados alcanzaron un 90% de toda la población con elevado riesgo de sufrir úlcera en pie. La sensibilidad superficial abolida en riesgo alto fue del 51,4% y 93,8% en los pacientes con riesgo máximo. La Enfermedad vascular venosa se presentó en el 68,9% de los pacientes con riesgo alto y arterial en un 50% de los pacientes en riesgo máximo p˂0,024. La sensibilidad profunda (vibratoria) estuvo ausente en el 85,1% en pacientes con riesgo alto y en el 81,3% de los pacientes con riesgo máximo. p˂0,001 Conclusión: nuestros pacientes diabéticos tienen un elevado riesgo a sufrir úlceras en los pies.Objective: To evaluate the presence of diabetic neuropathy and foot ulcer risk according IWGDF criteria. Materials and Methods: A multicenter in a sample of 100 diabetic patients in three health centers located in Puerto Ordáz, Bolívar State, Venezuela, selected transverse descriptive study using non-probabilistic intentional sampling data obtained were classified using the scale IWGDF. The data obtained were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) v.19 (IBM SPSS Chicago, IL). Results: Female sex was more affected 64%. 54% of the population is covered ages of 61-75 years. Only 31% were smokers and 26% consumed alcohol. Duration of diabetes 13.6 years on average, p <0.001. The average BMI 29.15 p˂0,036. Regarding the risk of ulceration according to IWGDF, 74% are at high risk and 16% maximum risk; combined reach 90% of the population at high risk for foot ulcer. Intermittent claudication and its relationship with risk of ulceration 68.8% maximum risk. P 0.024. Surface sensitivity abolished in high-risk 51.4% and 93.8% ± 0,001 at maximum risk. Venous vascular disease and 68.9% high blood risk by 50% in maximum risk p˂0,024. Deep sensitivity (vibratory) absent in 85.1% of patients with high risk and 81.3% in patients at highest risk. p˂0,001 Conclusion: our diabetic patients are at high risk to suffer from foot ulcers

Lipoid proteinosis or Urbach-Wiethe disease: A case report and literature review

La lipoidoproteinosis es una genodermatosis rara de herencia autosómica recesiva que se caracteriza por el depósito de material hialino en piel y mucosas; clínicamente se manifiesta por lesiones de predominio mucocutáneo. Se trata de una paciente de 18 años, hija de padres consanguíneos (primos hermanos) clínicamente sanos y con 4 hermanos igualmente asintomáticos, que consulta al servicio de Dermatología del Hospital Militar de Maracaibo por presentar pequeñas lesiones papulares en el borde libre de ambos párpados junto con fisuras en los labios que se han incrementado en número y tamaño, así como por presentar voz ronca desde su niñez. Los exámenes de laboratorio no detectaron anormalidades. Se tomó muestra de piel para análisis anatomopatológico, el cual evidenció leve hiperqueratosis en la epidermis con acantosis y depósito de una sustancia eosinofílica hialina acelular ubicado en dermis papilar, rodeando vasos capilares y folículos pilosos. Se practicó una tomografía axial computarizada con contraste de cerebro, la cual no evidenció anormalidad. Hasta la fecha, la paciente ha sido manejada con tratamiento tópico (hidratación con urea y ácido láctico) y electrocoagulación de las lesiones papulares de los párpados en dos oportunidades por interferir con la visión

Evaluación de la neuropatía periférica y el riesgo de ulceración en pacientes diabéticos según los criterios del Grupo Internacional de trabajo sobre pie diabético

Objetivo: evaluaci&oacute;n de la presencia de Neuropat&iacute;a Diab&eacute;ticay de riesgo de &uacute;lcera en pie seg&uacute;n los criterios dela IWGDF.Materiales y M&eacute;todo: se realiz&oacute; un estudio descriptivotrasversal multic&eacute;ntrico en una muestra de 100 pacientesdiab&eacute;ticos en tres centros de salud ubicados en PuertoOrdaz, estado Bol&iacute;var, Venezuela, seleccionados mediantemuestro no probabil&iacute;stico intencional Los datos obtenidosfueron clasificados utilizando la escala de la IWGDF. Losdatos obtenidos fueron analizados mediante el PaqueteEstad&iacute;stico para las Ciencias Sociales (SPSS) v.19 (SPSS IBMChicago, IL).Resultados: el sexo femenino fue m&aacute;s afectado representandoun 64% del total de pacientes evaluados. El 54%de la poblaci&oacute;n estuvo en edades comprendidas entre los61 y 75 a&ntilde;os. Solo el 31% eran fumadores y 26% consum&iacute;analcohol, con una duraci&oacute;n de la diabetes desdesu diagn&oacute;stico de 13,6 a&ntilde;os. El IMC en promedio fuede 29,15 Kg/m2. En relaci&oacute;n al riesgo de ulceraci&oacute;n seg&uacute;nla IWGDF, el 74% presentaron un riesgo alto y 16%un riesgo m&aacute;ximo, que sumados alcanzaron un 90% detoda la poblaci&oacute;n con elevado riesgo de sufrir &uacute;lcera enpie. La sensibilidad superficial abolida en riesgo alto fuedel 51,4% y 93,8% en los pacientes con riesgo m&aacute;ximo.La Enfermedad vascular venosa se present&oacute; en el 68,9%de los pacientes con riesgo alto y arterial en un 50% delos pacientes en riesgo m&aacute;ximo p˂0,024. La sensibilidadprofunda (vibratoria) estuvo ausente en el 85,1% en pacientescon riesgo alto y en el 81,3% de los pacientes conriesgo m&aacute;ximo. p˂0,001Conclusi&oacute;n: nuestros pacientes diab&eacute;ticos tienen un elevadoriesgo a sufrir &uacute;lceras en los pies

Cardiovascular Autonomic Neuropathy prevalence diagnosed by the modified Rines Valcardi method in patients with diabetes from two primary care clinics from Puerto Ordaz, Estado Bolívar, Venezuela

Objetivo: Evaluar la prevalencia de Neuropatía Autonómica Cardiovascular, por el método Rines Valcardi modificado en individuos diabéticos. Materiales y Método: La muestra estuvo conformada por un grupo de 104 pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus, los cuales acuden al Club de Diabéticos del ambulatorio IVSS Renato Valera Aguirre y a la Consulta de Medicina Interna del Hospital Uyapar, en Puerto Ordaz, Edo. Bolívar. La escogencia fue por muestreo no probabilístico intencional. Se realizó Anamnesis sencilla sobre la presencia o no de antecedentes cardiovasculares (arritmias o infartos previos), Tiempo transcurrido desde el diagnostico de diabetes y tipo de tratamiento recibido, se realizó la prueba RINES VALCARDI monitor, utilizando un oxímetro de pulso, Los datos fueron analizados mediante el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) v.19 para Windows (SPSS IBM Chicago, IL). Resultados: la frecuencia de individuos con neuropatía autonómica fue de 26%, con un mayor porcentaje en el sexo femenino (63%), el grupo etario 60-69 años (44,4%) y con el uso de insulinoterapia (44,4%); el sexo, grupos etarios y terapia farmacología no mostraron asociación estadísticamente significativa con la presencia de neuropatía autonómica, el antecedente de arritmias cardiacas si mostro asociación estadística con el diagnóstico de Neuropatía autonómica con una frecuencia de ambas alteraciones en 74,1% de los casos, al igual que el antecedente de infarto de miocardio con un porcentaje de ambas enfermedades en 29,6%. El promedio de años con diabetes mellitus fue de 15±10 años. Conclusiones: El método RINES VALCARDI monitor, permite a los médicos de atención primaria tener a la mano una herramienta diagnóstica de fácil y rápida interpretación. En el estudio se evidenció elevada prevalencia de Neuropatía Autonómica Cardiovascular cuyo riesgo aumenta en pacientes con más de 10 años con el diagnóstico. Existiendo correlación estadísticamente significativa entre la presencia de arritmias e infartos al miocardio en estos pacientes y el diagnóstico de Neuropatía Autonómica Cardiovascular.Objective: To evaluate the prevalence of cardiovascular autonomic neuropathy by the Modified Rines Valcardi method in individuals diagnosed with Diabetes Mellitus. Materials and Methods: The sample consisted of a group of 104 patients diagnosed with Diabetes Mellitus, which come to Club Diabetic outpatient IVSS Renato Valera Aguirre and the Consultation of Internal Medicine Uyapar Hospital in Puerto Ordaz, Edo. Bolivar. The choice was intentional non-probabilistic sampling. Anamnesis on the presence or absence of cardiovascular history (arrhythmias or previous heart attacks), time since diagnosis of diabetes and type of treatment received time, the test RINES VALCARDI monitor was performed using a pulse oximeter was performed Data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS) v. 19 for Windows (SPSS IBM Ch, IL). Results: The frequency of individuals with autonomic neuropathy was 26%, with a higher percentage in females (63%), the age group 60-69 years (44.4%) and the use of insulin therapy (44.4 %); sex, age groups and pharmacology therapy showed no statistically significant association with the presence of autonomic neuropathy, a history of cardiac arrhythmias did show statistical association with the diagnosis of autonomic neuropathy with a frequency of both disorders in 74.1% of cases, as well as a history of myocardial infarction with a percentage of both diseases in 29.6% .The average years with diabetes mellitus was 15 ± 10 years. Conclusions: The RINES VALCARDI monitor, method allows primary care physicians have at hand a tool diagnosed quickly and interpretation. In the study high prevalence of Cardiovascular Autonomic Neuropathy whose risk increases in patients over 10 years with the diagnosis was evident. With statistically significant correlation between the presence of arrhythmias and myocardial infarction in these patients with the diagnosis of Cardiovascular Autonomic Neuropathy